A股公司在BAT互联网医疗生态中的角色

如果20歲的你，走在大肚山的約農河，在鳳凰樹下徐徐微風吹來感受到創校精神的昇華，請也要知道，曾經有人為了保護這個農業灌溉水圳，不要被水泥板加蓋，就被調查局以受陰謀分子破壞為由調查。

第四階段疫情多面向的發展，各國有不同波段的變化，此時也啟動了全球合作項目（ACT Access to COVID-19 Tool），加速研發快篩診斷工具、重症治療、疫苗研發。莫德納（ref.1） 嬌生（ref.3） 輝瑞（ref.3） Alpha (英國） ↓1.6 fold ↑0.9 fold ↓2.6 fold Delta變異株病毒 (印度） ↓2.1 fold ↓1.6 fold ↓5.8 fold Beta (南非） ↓6.9-8.4 fold ↓3.6 fold ↓4.9 fold 儘管疫苗的目的，是在達成群體免疫根絕傳播，但是如果我們永遠無法達到群體免疫怎麼辦？ 現在全球比較大的公衛衝突，就是美國與以色列將對免疫力較差的族群實施第三劑，其實歐洲有些國家也正在評估實施，如德國。

根據約翰霍普金斯大學的數據，全球確診病例現已超過兩億，要注意由於無症狀患者、和有限的檢測量能導致未被發現的病例，實際數字可能要高得多。美國要承擔的壓力也不只來自國際壓力，內部風險評估上，白宮其實會擔心民眾會決定自行獲得第三劑，從而造成更大混亂，和增加尚未研究過的組合。根據輝瑞的數據，第三次注射後，與兩次注射相比，18至55歲人群的抗體水平增加了5倍以上，65至85歲人群的抗體水平增加了11倍以上。各國際醫學協會需要向當地政府和衛生部門指出，接種疫苗的重要性不分國家移民或移民身份。認為搶接種時間，是對付變異的關鍵。

於此同時，WHO與無國界醫師反對第三劑，認為這是短視近利。這是全球衛生再劣化的原因，是一個噩夢賽局。現階段在安全性的研究上，亦尚未出現嚴重不良反應的報告，可期待更多正向的研究成果發表。

副作用：「AZ+BNT」組合較可能產生發熱感、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用。副作用：「AZ+Moderna」組合可能有較多發燒、頭痛、冷顫、肌肉痠痛。筆者呼籲：現階段能打到的疫苗，就是最好的疫苗。混打的方式與機制，仍有待指揮中心公布施打指引。

健康體態 「AZ+Moderna」組合之保護效果與副作用（ref.4） 刺激棘蛋白抗體能力：「AZ+Moderna」組合相較僅施打AZ疫苗，可刺激出約115倍棘蛋白抗體。但根據嚴重度分級後，與「AZ+AZ」組合並未出現顯著差異。

根據目前現有的研究數據，第一劑AZ，第二劑mRNA疫苗（Moderna或BNT），可有效刺激抗體生成及在體外中和病毒「AZ+BNT」組合之保護效果與副作用（ref.1-3） 刺激棘蛋白抗體能力：據英國Com-COV臨床試驗顯示，「AZ+BNT」組合產生的棘蛋白抗體濃度可達「AZ+AZ」組合的9.2倍。若採用「AZ+AZ」組合，可刺激出約2倍中和抗體。首要目標絕對是「及早獲得完整的保護力」。

現階段在安全性的研究上，亦尚未出現嚴重不良反應的報告，可期待更多正向的研究成果發表。參考資料 Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data Safety and Immunogenicity Report from the Com-COV Study – a Single-Blind Randomised Non-Inferiority Trial Comparing Heterologous And Homologous Prime-Boost Schedules with An Adenoviral Vectored and mRNA COVID-19 Vaccine Immune responses against SARS-CoV-2 variants after heterologous and homologous ChAdOx1 nCoV-19/BNT162b2 vaccination Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination Recommendations on the use of COVID-19 vaccines Archived 12: NACI rapid response: Interchangeability of authorized COVID-19 vaccines [2021-06-01] 本文經何忠祐醫師Dr.Eric家醫。若採用「AZ+AZ」組合，可刺激出約5倍棘蛋白抗體。Photo Credit: 何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。

為何要考慮混打？ 免疫反應佳：現有數據顯示第一劑施打腺病毒疫苗，第二劑施打mRNA蛋白疫苗可以有效刺激抗體生成，且體外實驗看到潛在對病毒變異株的中和能力。根據國際疫苗供貨情形：疫苗政策滾動式變化，不影響保護力的情況下，混打疫苗有機會讓接種者較快獲得完整保護力。

相較「AZ+AZ」組合刺激棘蛋白抗體能力可達約20倍（註2）。中和變種病毒能力：在體外實驗中，「AZ+Moderna」組合展現對南非變種病毒的中和能力（註4）。

刺激中和抗體能力：「AZ+Moderna」組合相較僅施打AZ疫苗，可刺激出約20倍中和抗體。目前研究結果只顯示體內中和抗體以及體外中和病毒的能力，有免疫橋接的問題，對現實世界的病毒保護力仍然未知。「AZ+AZ」組合產生的抗體無法中和南非變種病毒。健康體態 「AZ+Moderna」組合之保護效果與副作用（ref.4） 刺激棘蛋白抗體能力：「AZ+Moderna」組合相較僅施打AZ疫苗，可刺激出約115倍棘蛋白抗體。但根據嚴重度分級後，與「AZ+AZ」組合並未出現顯著差異。健康體態 如何混打，順序很重要。

筆者呼籲：現階段能打到的疫苗，就是最好的疫苗。根據目前現有的研究數據，第一劑AZ，第二劑mRNA疫苗（Moderna或BNT），可有效刺激抗體生成及在體外中和病毒。

混打的方式與機制，仍有待指揮中心公布施打指引。健康體態 提醒：下文「AZ+BNT」組合的棘蛋白抗體效價與「AZ+Moderna」組合的抗體效價不能直接進行比較，因爲來自不同研究試驗，所以檢驗與統計方法並不相同。

副作用：「AZ+Moderna」組合可能有較多發燒、頭痛、冷顫、肌肉痠痛。最後，筆者要重申，對非接觸高風險的民眾而言，在沒有禁忌症及過敏的情形下，現階段能打到的疫苗就是最好的疫苗。

健康體態） 隨著越來越多研究成果初步發表，以及國際採買COVID-19（嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎）疫苗現況，我國「是否開放混打疫苗？」成為近期熱議的話題。相較「AZ+AZ」組合刺激約2中和抗體能力可達約10倍（註3）。因此，筆者想跟大家分享，現有的混打疫苗實證資料，並強調「此實證資料並未代表施打建議」，如何施打仍有待指揮中心指示。副作用：「AZ+BNT」組合較可能產生發熱感、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用。

中和變種病毒能力：在體外試驗中，「AZ+BNT」組合產生的抗體能中和原始、英國、南非、巴西變異病毒株（註1）。試驗中並未發生疫苗嚴重不良反應。

文：何忠祐醫師（Dr.Eric家醫。第一劑mRNA疫苗，第二劑應施打同一種mRNA疫苗為原則，但如果無法取得同一種mRNA疫苗，可考慮接種另一廠牌的mRNA疫苗 現有資料限制，對現實世界的病毒保護力仍然未知 目前公布的混打研究規模較小，且尚未有第三期臨床試驗結果，未來還需要更多數據驗證混打疫苗的保護力

黃姓男子逃出車外，莊姓男子則慘死車中。但警方認為事有蹊蹺，經過仔細詢問後，黃男坦承莊男在後車箱潑完汽油後，與黃男泣訴道別，請黃男協助其點火。

而黃男在點火後逃離車內。雖然黃男的做法是尊重死者莊男的決定，但仍成立《刑法》的加工自殺罪。另一派人認為，自殺不值得肯定，並認為有道德瑕疵，但處罰自殺也只能針對自殺未遂的情況下進行處罰，對於自殺既遂者，亦無法追訴處罰。而中最重要的，就是生命法益。

本案的點火行為，黃男須負什麼責任？ 本案屬於「受囑託而殺之」，經過台東地方法院審理後，認為黃男的確在莊男的死上居控制地位，在這樣的狀況下，黃男認為莊男死意堅決，所下的點火決定，讓莊男失去生命。黃姓男子一開始辯稱不知情，與莊姓男子一同駕車外出，太累在後座睡著了，被濃煙嗆醒，才逃出車內。

而此規定分成兩個部分，一是「教唆或幫助自殺」，另一個則是「受囑託或得承諾而殺人」。如果只是消極的袖手旁觀，則不會構成本罪。

本罪構成的關鍵在於A受B的「教唆」，而出於A「自己的意思決定」，要自我了斷的過程。為了確保任何人不會因個人一時思慮不周或情緒衝動，或因病痛、感情、負債等原因而任意放棄生命，並建構《憲法》對生命權的體系保障，所以我國《刑法》有加工自殺罪的規定。